近日，由国家医疗保障局与上海市人民政府联合主办的2025全国智慧医保大赛决赛评审结果正式揭晓。由众惠相互联合极数宝、蚂蚁健康及金仕达卫宁等机构共同申报的《数据+“三除外”+“三同步”：医保商保清分结算中心v2.0》项目，历经多轮严苛角逐，从全国超过1600支参赛团队中脱颖而出，最终荣膺大赛一等奖！
源于创新实践，助力医保提质增效
“全国智慧医保大赛”是我国医疗保障领域高规格、高水平的专业赛事，覆盖创新药物研发、医疗健康、金融保险和平台经济等11大关键领域，旨在充分激发并释放新一代信息技术在智慧医保改革中的创新活力、要素潜能与发展空间，进一步推进医药行业创新发展，保障人民群众健康。
该获奖项目结合国家医保局等部委关于支持创新药发展的最新政策，对已有实践进行迭代与升级。项目首创“双平台一通道”核心架构，创新性地提出了“数据+‘三除外’+‘三同步’”的技术路径，依托国家医保大数据，搭建“原始数据不出域、数据可用不可见”的安全框架，利用前沿技术进一步优化数据应用模型，极大提升了部门间、机构间的信息协同效率，既可以提供无缝便捷的“一站式”结算服务体验，又为商保接入创新药支付环节打开通道。其设计源于创新实践，回归民生保障，赢得了评审专家的一致认可。
温暖普惠，让保障更公平可及
技术的价值最终体现在服务民生的温度上，这也正是众惠相互普惠理念的核心所在。1.人群覆盖：分层保障，精准服务全人群
调取医保历史数据，构建风险评估模型，实现分层保障/定价策略为更广泛的人群提供更具性价比的保障方案，惠及特定带病人群免除复杂健康告知，基于健康状态实现公平承保2.服务效率：打通医保数据链路，实现核保核赔自动化
依托“原始数据不出域、数据可用不可见”的安全框架，建立与医保数据的高效承接机制，实现核保、核赔全流程自动化处理，大幅缩短审核周期创新推出“三同步”赋能体系，让投保、管理、结算全流程与医保深度融合提供个账支付、亲情付、分期缴费等灵活方式，打造医保商保“一站式”结算服务，切实提升民众服务体验3.保障维度：覆盖医保外责任，拓宽创新药使用覆盖面
和基本医保责任分层互补、灵活组合，有效覆盖医保目录外临床必需、价值高昂的创新药费用，精准填补保障缺口，截至目前已成功助力24种临床急需创新药提升可及性降低患者经济负担，支持创新药产业发展支持多层次医疗保障体系建设，推动保障体系向更全面、更优质的方向升级
未来，众惠相互将以此次获奖为新的起点，持续探索带病人群保障等创新应用，为多层次医疗保障体系建设注入新动能，助力健康中国战略，让保险更普惠，让健康保障更可及！
来源：众惠财产相互保险社