近日，在分子实验室 2026 年度保险科技创新大赛中，众惠财产相互保险社（简称“众惠相互”）凭借《规则引擎+大模型双驱动的中小险企理赔轻量化实践》项目，一举拿下“凌云绝顶奖（优秀项目奖）”！本次赛事重点考量项目的落地能力、创新价值与行业通用性，这份荣誉，是业界对众惠相互立足中小险企痛点、探索智能理赔新路径的充分肯定。

智能解决方案，走出轻量化破局之路

当下不少中小型健康险企深耕普惠医疗险、重疾险赛道，业务量大、案件繁多，但理赔环节普遍陷入困境：人工审核效率低、理算易出错，再加上科技预算紧张、专业技术人才不足、反欺诈能力薄弱等问题，不仅拉高运营成本，也大大拉低了用户服务体验，成为阻碍行业发展的一大痛点。

为此，众惠相互创新打造出“低成本、易部署、轻量化”的“规则引擎+大模型双驱动”智能理赔解决方案，精准适配中小险企的发展现状，为行业数字化转型开辟新方向。

具体来看，本项目依靠两大核心引擎分工协作、优势互补，构建起全流程高效智能理赔体系：

✅ 规则引擎：快速处理标准化审核、基础风控等常规业务，高效分流海量普通案件，筑牢运转基础；

✅ 大模型：专攻病历解析、保险条款解读、隐蔽欺诈识别等高难度场景，深挖数据价值，强化风险防控能力。

从案件接收、材料审核、自动理算到风险拦截，整套系统实现理赔全流程智能化流转，落地快、适配强、安全性高，彻底告别传统人工理赔效率低、风控弱的短板。

成果亮眼，效率、成本、体验三重跃升

目前，该智能理赔系统“智惠赔”已全面投入使用，斩获软件著作权与国家专利，实战成效十分突出：

🔹 自动化拉满：90%理赔案件完成全流程自动化处理，超半数案件全程无需人工介入；

🔹 成本持续优化：月均核赔量翻倍增长，核赔人力却实现零增长，人工操作减负48%；

🔹 时效全面提速：5000元以下小额案件，支持当日报案、最快当日赔付；

🔹 风控牢牢守住：智能系统精准甄别各类理赔欺诈行为，有效降低经营风险；

🔹 体验温暖升级：理赔进度、核算依据全程透明可查，客户服务满意度攀升至95%。